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2019年EAU前列腺癌指南放射治疗更新——来自放疗

更新时间:2019-11-14

  放射治疗是前列腺癌患者主要根治性治疗方法之一。前列腺癌的放射治疗根据治疗目的可分为三大类:

  (3)转移性前列腺癌的放疗:改善有选择的寡转移者预后,以及缓解症状,改善生活质量。

  2019版EAU指南中关于前列腺癌放射治疗的部分有了很大更新,下面就新版指南的更新内容汇报如下:

  新版的指南中,放疗技术的金标准仍为图像引导的调强放射治疗。下图为北京大学第一医院放射治疗科根据不同的放疗技术制定的放疗计划,由下图的放疗剂量曲线可看出,放疗技术的进步为进一步提高放射治疗剂量提供了先决条件。

  RTOG0216研究对比了常规分割模式(每天1次,单次1.8~2.0Gy)条件下70.2及79.2 Gy放疗的疗效,中位随访100个月,后者显著降低了生化复发及远处转移率。

  2018年EAU指南对于中等分割放疗仅推荐用于低危前列腺癌,今年对于中危前列腺癌,EAU指南推荐,除了常规分割放疗,还可行中等分割放疗(60Gy/20fx或70Gy/28fx)的推荐。【推荐等级:强】

  前列腺癌α/β值一般在1~3之间,较其他肿瘤低(一般为10),根据放射生物学相关模型如L-Q模型,提高单次剂量可最大程度的带来更高的放射生物学效应,即杀伤肿瘤的能力。当前中等分割已获得高级别证据支持,中等分割的定义为2.4~4Gy/f,治疗时间约为5周左右。中等分割缩短了治疗周期,疗效上并不劣于常规分割放疗,同时毒性无明确增加。事实上,NCCN指南在去年已将中等分割推荐于各期的前列腺癌的放疗中。而当前,EAU指南仍未将其推荐用于高危或局部晚期前列腺癌患者。

  术后辅助放疗适应证:切缘阳性;≥pT3(侵透包膜/精囊受累);【推荐等级:强】

  术后辅助放疗时机:建议1年内(NCCN)/ 6个月内(EAU)待术后泌尿系并发症恢复后即刻行辅助放疗

  关于术后何时做挽救性的放疗,国外有2个经典的meta分析已证实挽救性放疗前PSA水平与预后独立相关。Ohri等分析了3828例前列腺癌患者资料后发现,术后挽救性放疗前PSA每增加1ng/ml,5年无生化复发生存率降低18.3%;C. R. King等分析5597例患者的数据同样发现放疗前PSA每增加0.1ng/ml患者无复发生存就减少2.6%。

  2018版EAU指南推荐:PSA从测不出到开始升高时,应开始考虑在PSA低于0.5ng/ml时行挽救性放疗。2019版则明确指出:一旦PSA可测并开始升高,挽救性放疗应越早越好。【推荐等级:强】

  RTOG9601及GETUG-AFU 16分别证明了挽救性放疗时增加2年的比卡鲁胺或6个月的LHRH类似物可改善预后。因此,118ki开奖现场香港新增推荐:对于pN0者行挽救性放疗时,推荐联合ADT,具体治疗选择:比卡鲁胺150mg持续2年,或LHRH类似物持续6个月。【推荐等级:弱】

  但因RTOG9601研究所采用的放疗技术及放疗方案相对落后,当代放疗时代对于是否采用内分泌治疗,可能还需进一步分层。因此,指南推荐:并非每一个患者都应联合内分泌治疗。【推荐等级:强】

  对于术后病理高危(如≥pT3)但PSA不可测的患者,应马上进行辅助性的放疗,还是在PSA升高后尽早行挽救性放疗尚无RCT结果,正在进行中的RCT:

  对于转移性前列腺癌可以有选择的增加前列腺局部放疗。HORRAD研究是最早关于mHSPC前列腺癌增加放疗的研究,该研究证实放疗明显延长了中位PSA进展时间。STAMPEDE研究根据CHAARTED研究将初诊的转移性前列腺癌分为低转移瘤负荷及高转移瘤负荷亚组,结果显示,在全身治疗的基础上,增加前列腺放疗显著改善了低转移瘤负荷亚组患者的生存。当前,随着转移性前列腺癌多项局部治疗获益的证据发表,部分转移性前列腺癌局部治疗可改善预后已逐渐被接受。

  低转移瘤负荷(根据CHAARTED标准定义)的转移性前列腺癌,推荐在激素剥夺治疗的基础上,新增前列腺部位的放疗。【推荐等级:弱】(NCCN 2019版指南也新增该推荐,【证据级别:2A】)

  对于高移转移瘤负荷的转移性前列腺癌,在无局部症状时,不推荐常规行局部治疗(放疗或手术),除非进行临床试验。【推荐等级:强】

  放射治疗在各期前列腺癌的综合治疗中起到不可或缺的作用。根据国内外数据统计,以放疗为根治性治疗手段的比例逐年增多。IMRT技术可保证最大限度地使得高剂量更加贴近靶区,精确的图像引导技术保障了相应剂量可以精确定位给靶区,已成为当今的主流技术。2019-11-08本港台现场报码视频钟楼区公司注!随着放疗技术的进步,根治性放疗时中等分割放疗已在逐渐替代常规分割放疗;术后PSA不可测的患者,即刻辅助放疗还是挽救性放疗尚待高级别证据;对于挽救性放疗则应越早越好;而对于转移性前列腺癌,放疗等局部治疗已逐渐应用于有选择的患者。

  高献书,男,主任医师,教授,博士生导师。北京大学第一医院放射治疗科主任、亚洲放疗联盟(FARO)候任主任委员、中国研究型医院学会放射肿瘤学专业委员会主任委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员副主任委员、第五届中华医学会放射肿瘤学分会常务委员。擅长泌尿系肿瘤及食管癌的放射治疗及综合诊治。擅长肿瘤的诊断、放射治疗及综合治疗,特别对泌尿系肿瘤及食管癌有深入研究。获批4项国家自然科学基金及数十项省部级课题。

  马茗微,女,北京大学第一医院放射治疗科住院医师。中国研究型医院学会放射肿瘤学专业委员会委员兼秘书、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑转移瘤学组委员。临床专业特长为食管癌及泌尿系统肿瘤的放射治疗,发表相关SCI 3篇,核心期刊3篇。《Key leaders opinion onradiation with immuno-targeted therapies》副主编、《食管癌放射治疗临床规范》学术秘书。曾获中国医学科学院肿瘤医院优秀住院医师、北京放射肿瘤年会最佳人气奖。


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